德國哈雷大學醫(yī)院交流學習心得（兒科 劉琳）

此前我申請參加了四川省衛(wèi)生健康委員會國際交流中心組織的2020年醫(yī)護人員赴國（鏡）外研修項目，并順利通過了外語筆試、面試等層層篩選，但因為2020年新冠疫情的全面爆發(fā)，此項目就此擱淺。隨著全球疫情的放開，醫(yī)院再次為我們提供了赴國外交流學習的機會。我有幸得到了這次赴德國哈雷大學醫(yī)院學習交流的機會，以了解德國的醫(yī)院管理模式、先進的醫(yī)療技術(shù)及良好的醫(yī)療環(huán)境。從2023年8月1日至10月27日，歷時近三個月，收獲頗豐。

經(jīng)過20多個小時飛機加火車的長途跋涉，我來到了哈雷這個美麗的城市。哈雷又稱哈勒，德語：Halle（an der Saale），名字來源自盛產(chǎn)食鹽的地方。城市居民約23萬6千人（2005年），是薩克森-安哈爾特州人口的主要大城市之一。哈勒擁有著名的馬丁路德·哈勒維騰貝格大學，也就是我所要交流學習的地方。

一、學校簡介

哈雷大學又叫馬丁路德·哈勒維騰貝格大學(德文：Martin-Luther-Universit?t Halle-Wittenberg，簡稱：Uni Halle或MLU)，始建于1502年，是德國一所著名的國立綜合性研究型大學，也是歐洲歷史最悠久的大學之一，迄今擁有五百多年歷史。歷史上，該大學培養(yǎng)過許多杰出校友，如宗教改革之父馬丁·路德，1963年諾貝爾化學獎得主卡爾·齊格勒，1953年諾貝爾化學獎得主赫爾曼·施陶丁格，1901年諾貝爾醫(yī)學獎得主埃米爾·阿道夫·馮·貝林，1925年諾貝爾物理學獎得主古斯塔夫·赫茲，《哈利路亞》作曲家格奧爾格·亨德爾等。

馬丁路德·哈勒維滕貝格大學開設(shè)有本科、碩士和博士專業(yè)，如神學、法學、經(jīng)濟學、金融學、農(nóng)業(yè)科學、歷史學、醫(yī)學、護理學和管理學等。在最新的2015年QS世界大學排行榜中，哈勒-維滕貝格大學綜合排名世界551-600，德國國內(nèi)排名第39。醫(yī)學院是哈雷大學的重要組成部分，女醫(yī)生多羅西婭·克里斯蒂安·埃爾克斯瓦爾德在1754年獲得了德國第一個博士學位。

二、德國印象

在我們印象中，德國科技高度發(fā)達，制造業(yè)世界先進，甚至于只要說起德國制造，人們就自然而然的多了一些敬畏和羨慕。德國的醫(yī)療環(huán)境很好，這是赴德國訪問的中國醫(yī)師的共識。為什么？（1）全民醫(yī)保。德國擁有相對完善的醫(yī)療保險體系，原則是團結(jié)互助、社會共濟，醫(yī)師沒有必要擔心病人的醫(yī)療費用。（2）病人及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)師非常信任。德國醫(yī)師工作比較單純，就是診治病人，很少受到其他干擾，醫(yī)生被公眾評為最受尊敬的職業(yè)；在這里醫(yī)患關(guān)系非常和諧，這讓我們很是羨慕。（3）轉(zhuǎn)診模式。德國人看病先去社區(qū)醫(yī)院，需要住院手術(shù)治療，醫(yī)師聯(lián)系綜合性或者?？漆t(yī)院，缺點是需要等較長時間。

我學習的科室是新生兒重癥病區(qū)，有一位大主任，也就是教授，Prof. Roland Haase。教授有時出差不在國內(nèi)，上級醫(yī)師就負責了科室大大小小的事兒，從查房到病房的一切安排，他們都心中有數(shù)。當我到達科室，他們已經(jīng)準備開始查房了，我說我是來自中國的醫(yī)生，來這里交流學習的，他們便非常熱情的邀請我加入他們的查房。每天早晨七點半醫(yī)療組準時查房，由年輕的夜班醫(yī)生逐個交待病人的情況，為了讓每個年輕醫(yī)生都能得到鍛煉，每天都會根據(jù)病人的情況，給每個醫(yī)生分配病人，然后醫(yī)生們開始更加仔細的了解各自病人的情況，并制定當天的診療計劃。九點整準時在辦公室開始逐個討論病人的病情、治療方案，由今天管床的護士，管床醫(yī)生交流頭一天夜班醫(yī)生處理病人的情況、夜班碰到的疑難情況以及早晨查房時碰到的一些問題，討論時的氣氛很輕松活躍，上至教授、下至住院醫(yī)生都可以提出問題、參加交流，并時時發(fā)出爽朗的笑聲，最后由上級醫(yī)生敲定該病人當天的最終診療方案。這樣所有醫(yī)生對所有的病人情況都有所了解，你休息的時候就不存在交班不到位的情況，休息日就徹底在家休息，給醫(yī)生充分的休息，不像國內(nèi)的醫(yī)生，即使是休息日還需要到醫(yī)院把自己的病人查完房才可以。交班結(jié)束后大家各歸其位，住院醫(yī)生和大部分的低年資主治醫(yī)生對病人進行體檢，給病人抽血、留置靜脈針、更換傷口敷料、做B超檢查并發(fā)報告。在德國，抽血、留置靜脈針等工作都是由醫(yī)生來完成的，護士多數(shù)時候只需要分發(fā)口服藥、更換補液、吸氧、吸痰等。

另外，有一點我不得不感嘆的就是這里的家庭參與式照護（Family_integrated care,FICare），也就是說這里雖然是新生兒重癥監(jiān)護室，即使病人上著呼吸機，但是病人的家長是允許進入監(jiān)護室，并可以一直陪伴在孩子身邊的。目前我國新生兒住院采用的通用模式是全托式病房，新生兒住院期間家長不能進入病房探視患兒，特別是早產(chǎn)兒，還沒有脫離重癥監(jiān)護的情況，更不可能允許。這就導致很多母親產(chǎn)后焦慮、母乳喂養(yǎng)率低、患兒出院后由于父母不會照顧增加再次入院的風險等。但是，在這里，只要寶媽寶爸愿意，可以參與寶寶的整個治療和護理過程，甚至在寶寶父母不能到場的情況下，會由護士來代替父母完成袋鼠式護理。病情穩(wěn)定的寶寶，護士就會和家屬一起護理寶寶，在這個過程中，家長得到專業(yè)護理指導，照護能力更專業(yè)、更科學，有利于出院后延續(xù)性護理，也緩解了寶媽產(chǎn)后的無助及焦慮感。病人的家屬也是非常的配合，都只會在寶寶的床邊安靜的看著醫(yī)生護士的醫(yī)療操作，醫(yī)生會低聲的和家屬交待病情，并鼓勵他們對寶寶要有信心，充分體現(xiàn)了他們的人文關(guān)懷是發(fā)自內(nèi)心的。從沒有看到家屬追著醫(yī)護人員詢問病情，或是質(zhì)疑寶寶病情的變化，他們始終都相信醫(yī)生，并全力的配合。醫(yī)院里看不到排長隊繳費的場面，社會保險做得好，病人只管看病，出院后由保險公司來結(jié)賬。而醫(yī)生只管負責看病人，沒有看到天天談話要求家屬簽字，也沒有看到天天吵鬧等現(xiàn)象。不同于國內(nèi)有很多的簽字書，天天談話天天簽字，浪費了很多時間?？催^德國的醫(yī)患關(guān)系之后，也開始反思，是不是我們的醫(yī)護群體在日常工作里真的做得還不夠呢？

他們都是用德語交流，無法聽懂，但看到病人的各項檢查指標及呼吸機參數(shù)，也就大概知道患兒的情況。德國的醫(yī)生有時會用英文和我解釋交流，甚至是一旁的護士也會主動跟你講一點病人情況，有的醫(yī)生英文不太流利，但只要勤問，德國的醫(yī)生還是會很耐心的跟你解釋。在這三個月的時間里我?guī)缀跻姷搅硕际菢O早早產(chǎn)兒、超早早產(chǎn)兒的診療護理，尤其讓我興奮的是看了在他們之前也沒有遇到過的一個病例，出生只有23周，385g的超早早產(chǎn)兒，巴掌大的寶寶住院期間反復出現(xiàn)病情惡化，不能撤機，甚至因為皮膚太薄而出現(xiàn)褥瘡，但患兒的父母并沒有過多的來詢問病情，質(zhì)疑醫(yī)生，而是全面的配合。在醫(yī)護的精心護理下，寶寶的褥瘡也慢慢恢復，呼吸支持也從有創(chuàng)下調(diào)為無創(chuàng)模式，可以完全腸內(nèi)營養(yǎng)，2個月的時間體重增長到1025g，貼心的護士還為他掛了一個氣球表示祝賀，暖箱也放著各種小的玩偶陪伴著他。

在來到德國之前，德國人給我的印象是嚴謹、踏實，做事一板一眼，甚至不茍言笑。但其實不然，通過這三個月的接觸，我發(fā)現(xiàn)他們其實也很幽默逗趣，熱情洋溢。記得進入監(jiān)護室的第一天，因為陌生感還很緊張，但每一個迎面走過的醫(yī)生護士見到我都會報以微笑，然后“Morgen”熱情地打招呼，使我迅速地融入到整個環(huán)境中。我的老師們常會跟我說：如果你有任何的疑惑或不解，可以隨時提出來，我會幫你解答，一起探討。也正是他們的熱心和細致，使我有很多收獲。除了在學術(shù)上的交流外，他們也會時常關(guān)心我的生活狀態(tài)，是否能適應(yīng)德國的天氣和飲食，也會向我介紹德國各城市的特色。部分德國人英語不是太好，但是凡能用英語交流的，都會主動跟我打招呼，問我目前的身份和來交流的目的，并且提供各種實用信息，讓身在異國的我感到無比溫暖！

三、感想與未來

通過三個月的短暫學習，也許只是管中窺豹，但依然開闊了我的視野，對德國先進的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療理念及管理有了直接的了解，尤其是和諧的醫(yī)患關(guān)系、德國醫(yī)生高尚的品質(zhì)、醫(yī)患之間的良好溝通、德國醫(yī)護的嚴謹和熱情、醫(yī)療流程的高度規(guī)范化、團隊的密切合作等，都讓我受益匪淺。

近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我院兒科，特別是新生兒科實力大幅度提升，初步具備了與國際一流學科接軌的能力。隨著我國老齡化的日趨嚴重，新生兒的出生率下降，也許這樣對早產(chǎn)兒的精細化管理才更顯得彌足珍貴，我爭取把在德國學到的先進理念及先進知識帶回醫(yī)院，運用到臨床實踐工作中，更好地為兒童，為早到的天使寶寶保駕護航。