“我終于可以大口大口吃飯啦！” 62歲的劉阿姨激動(dòng)的對(duì)德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生說道，“40多年了，這種怪病一直跟著我，別人很簡(jiǎn)單的事對(duì)我來說卻是那么難！”阿姨略顯消瘦蒼白的臉上露出久違的笑容。

  4月10日，劉阿姨來到市醫(yī)院消化內(nèi)科，就在1個(gè)多月前，劉阿姨再次出現(xiàn)反酸、噯氣不適，伴腹痛、腹脹，這種痛苦已經(jīng)折磨了她40多年，她輾轉(zhuǎn)市級(jí)多家醫(yī)院，多次行胃鏡檢查，均未明確病因，治療出院后不久癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)。劉阿姨說，她吃什么東西都發(fā)“梗”，感覺吃的東西下不去，早上刷牙都會(huì)惡心、嘔吐，肚子脹痛，晚上也睡不好，住過多次院，每次醫(yī)生大概開的什么藥她都知道了，有癥狀了就自己買藥來吃，實(shí)在不行就只有住院。這種癥狀從她十多歲就開始有，當(dāng)時(shí)病情不重自己也就沒重視，她說感覺自己從來沒有好好吃過一頓飯。

  究竟是什么原因?qū)е聞⒁痰倪@種情況呢？入院上腹部MRI，以及胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)劉阿姨食管腔嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（直徑約6cm）并伴環(huán)形迂曲，大量食糜潴留，賁門口狹窄阻力感強(qiáng)，上消化道造影提示：賁門“鳥嘴”樣改變。消化內(nèi)科治療組全體醫(yī)師聯(lián)合放射科、CT室、胸外科MDT討論，消化內(nèi)科凌晶主治醫(yī)生還將患者資料請(qǐng)教“中國POEM第一人”上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院“大國工匠”周平紅教授及李全林教授，最終確診劉阿姨所患為發(fā)病率只有十萬分之一的賁門失弛緩癥，而且是最嚴(yán)重的III型賁門失弛緩癥（S型或乙狀結(jié)腸型）。

  賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。

  明確導(dǎo)致疾病的根源后，消化內(nèi)科全體醫(yī)生為難了，劉阿姨的情況嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)極大，且以前市醫(yī)院從來沒有做過這么高難度的III型賁門失弛緩，但看到劉阿姨真切的眼神和日漸消瘦的臉，消化內(nèi)科全體醫(yī)生反復(fù)討論后決定為患者實(shí)施POEM術(shù)(經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù))。4月13日，劉阿姨在鄧宏主任指導(dǎo)下由凌晶主治醫(yī)生主刀行了內(nèi)鏡下行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（pome手術(shù)）。術(shù)中，凌晶醫(yī)生運(yùn)用微創(chuàng)切除器械，經(jīng)胃鏡下在食管黏膜開窗后，沿黏膜下層開辟了一條長(zhǎng)約7cm的“隧道”直至賁門口下方，在胃鏡直視下切開了食管下段及賁門周圍的環(huán)行肌肉，在用金屬鈦夾封閉“隧道”口后，僅僅用時(shí)50分鐘手術(shù)順利完成。賁門連接食管與胃部，賁門失遲緩癥就好比關(guān)閉了胃部與食管間的收縮閥門，而poem手術(shù)的原理，就是運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)在毫米級(jí)的食管管壁夾層中建立一條隱形隧道，以此來切開收緊的賁門環(huán)狀肌，為“閥門”解鎖。術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，劉阿姨恢復(fù)良好，進(jìn)食后感覺吞咽輕松，原先的哽噎感也蕩然無存，可以和正常人一樣飲水進(jìn)食了。

  POEM作為治療賁門失弛緩癥的一種全新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，病人無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進(jìn)行操作，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、無疤痕、恢復(fù)快、療效可靠等特點(diǎn)。POEM充分體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，使一大批原先需要外科手術(shù)的患者免受傳統(tǒng)開大刀之苦，多例高難度POME手術(shù)于該科成功實(shí)施，也標(biāo)志著消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療水平邁向國內(nèi)先進(jìn)。（消化內(nèi)科 徐慶）