打1次CT輻射大不大？【張仕勇 放射科】

放射科是老百姓接觸最多的科室之一，從讀書時(shí)的升學(xué)體檢，工作初的入職體檢，工作期間的職工體檢；再到肺炎、結(jié)核等形形色色疾病，每個(gè)人都會(huì)在放射科拍X光，打CT?？吹椒派淇泼總€(gè)機(jī)房，赫然醒目的“輻射”，縱然心理素質(zhì)好，也難免心頭泛起一點(diǎn)恐慌，疑問(wèn)油然而生，今天吃了輻射，對(duì)我影響大不大？由于CT檢查輻射比X光大，下面，德醫(yī)小勇就給大家科普下CT檢查中的輻射問(wèn)題。

首先，為什么醫(yī)生會(huì)讓我打CT？

這是因?yàn)?，CT能夠無(wú)創(chuàng)的顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變，相比超聲，CT受氣體干擾少，顯示肺部病變優(yōu)勢(shì)無(wú)與倫比，且CT圖像可以重建成菲薄的軸位、冠狀位、矢狀位圖像，還可長(zhǎng)期存儲(chǔ)，方便醫(yī)生反復(fù)調(diào)閱、后處理！

相比磁共振，CT掃描速度快、檢查時(shí)間短，危重患者受限少；CT獨(dú)特的螺旋掃描方式，患者1次躺平，即可完成大范圍、多部位檢查，而磁共振1次掃描范圍有限，并且CT對(duì)鈣化、結(jié)石、體內(nèi)氣體的顯示，較磁共振具有天然優(yōu)勢(shì)。這就是臨床醫(yī)生常讓患者打CT的原因。

接下來(lái)，給大家聊聊生活中的輻射問(wèn)題。

地球上的生命，一開(kāi)始都是在輻射中誕生，來(lái)自宇宙、地球的輻射一直伴隨著生命的漫長(zhǎng)進(jìn)化。

宇宙中的射線，花崗巖中鈾、釷、鐳等天然放射性元素，建筑材料釋放的氡氣，不僅常對(duì)我們外照射，還通過(guò)食物、水、空氣進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)我們內(nèi)照射！

全世界人均天然輻射劑量約2.4mSv/年，中國(guó)人均劑量2.3mSv/年！世界上有4個(gè)高本底輻射區(qū)，中國(guó)陽(yáng)江，印度喀拉拉，巴西瓜拉帕里，伊朗拉姆薩爾。其中廣東陽(yáng)江，劑量約6.4mSv/年！但陽(yáng)江地區(qū)肺癌、食管癌、白血病等16種癌中，但僅食管癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。咱廣元、綿陽(yáng)、南充的不少吃瓜群眾都知道，這里食管癌高發(fā)與酸菜關(guān)系密切！

所以說(shuō)，天然本底輻射1-10mSv/年，是公眾可以接受的輻射安全閾值！

在放射實(shí)踐中，我國(guó)規(guī)定的公眾年劑量限值為1mSv/年！從事輻射相關(guān)工作人員的年劑量限值為20mSv/年！

顯然，對(duì)公眾來(lái)講，接受的天然本底輻射，屬于大自然的“饋贈(zèng)”，不屬于人為放射實(shí)踐范疇。

下面德醫(yī)小勇，給大家聊聊放射實(shí)踐中的CT輻射劑量。

德醫(yī)小勇統(tǒng)計(jì)了德陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科最近50名體檢者胸部CT照射的平均DLP48.5 mGycm，轉(zhuǎn)換為平均有效吸收劑量，0.68 mSv！假如我們把體檢人群，定義為公眾，那么，公眾接受的胸部CT、X光體檢的輻射劑量，完全不用擔(dān)心！

那么，患者接受的輻射劑量呢？我們選擇輻射相對(duì)較大的檢查觀察，德醫(yī)小勇統(tǒng)計(jì)了34名行全腹部增強(qiáng)CT患者輻射劑量，平均有效吸收劑量15.21mSv！

解釋一下，全腹部增強(qiáng)CT檢查主要針對(duì)急腹癥、腹部腫瘤分期患者，輻射大的一個(gè)原因是需掃描3次，即：平掃、動(dòng)脈期、靜脈期。但普通患者，如肺結(jié)核患者，1次就診只做1次胸部CT平掃，輻射劑量遠(yuǎn)低于全腹部CT增強(qiáng)。既然患者CT輻射劑量要多些，那我們?cè)倭囊涣妮椛鋵?duì)人體的危害，一次把問(wèn)題說(shuō)清楚！請(qǐng)看下圖

毫無(wú)疑問(wèn)，公眾、患者在正當(dāng)放射實(shí)踐中，接受的輻射劑量遠(yuǎn)低于100mSv！因此，對(duì)CT輻射的恐懼，是完全沒(méi)必要的！

上面聊了那么多，核心觀點(diǎn)就是放射實(shí)踐中的劑量限制原則，完全是有保障的！

但是，由于輻射損害中的隨機(jī)效應(yīng)（效應(yīng)之一），即發(fā)生損害程度與吸收劑量無(wú)關(guān)，但發(fā)生概率與劑量成正比，且不存在劑量閾值。成年人輻射引發(fā)的癌癥隨機(jī)效應(yīng)，概率為：5.5×10-2/Sv，即5.5×10-5/mSv。因此，放射防護(hù)是有必要的！

值得說(shuō)明的是，幾乎所有的腫瘤，都是多因素致病。雖然電離輻射引起癌癥發(fā)生率增加，是事實(shí)。但這種結(jié)論，是基于人群中大樣本調(diào)查得出的。對(duì)于某一個(gè)腫瘤患者，要建立癌與輻射的因果關(guān)系，卻很難！比如，眾所周知吸煙是肺癌的高危因素！可是很多女性肺癌患者，其實(shí)從來(lái)不吸煙！又比如，下圖酷愛(ài)雪茄的丘吉爾，91歲，死于腦出血！

重要的是，由電離輻射引起的惡性腫瘤，還有潛伏期！白血病平均潛伏期10年，骨肉瘤平均潛伏期15年，甲狀腺 癌平均潛伏期20年，乳腺癌平均潛伏期23年，其它惡性腫瘤潛伏期一般也是20-30年！比如，某患者三年前，因車禍打過(guò)腹部增強(qiáng)CT，今年體檢發(fā)現(xiàn)早期肺癌，那么，這幾乎完全不可能是，上次腹部CT增強(qiáng)輻射導(dǎo)致的！

今天話有點(diǎn)長(zhǎng)，內(nèi)容其實(shí)就一句：咱成年人，正當(dāng)?shù)腃T檢查，對(duì)輻射的恐懼，沒(méi)必要！

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 科普醫(yī)生：張仕勇 放射科